enerjiye maruz kalan kafatası ve içindeki yapılarda hasar oluşmasıdır.

primer yaralanma: enerjiyle ilk karşılaşılan anda oluşan olaylardır.
sekonder yaralanma: hastanın primer yaralanmaya oluşturduğu yanıta bağlıdır. hastaneye geldikten sonra oluşur. medikal tedavi ile önlenebilme potansiyeli vardır.

öncelikle anatomik yapılardan bahsedelim:
## kafa derisi (scalp) şu yapılardan oluşur:
s skin= cilt
c connective tissue = cilt altı bağ doku
a aponeurosis = galea tabakası
l loose areolar tissue = gevşek bağ doku
p periost = kemik çevresi zarıdır.
(bkz: scalp)

## kafatasının katmanları şunlardır:
dış tabula =kompakt kemik
diploe = spongioz(süngerimsi) kemik
iç tabula =kompakt kemik
(bkz: kafatası)

## beyin zarlarının (meninks) katmanları şunlardır:
dura mater
arachnoid mater
pia mater
-pia mater ve arachnoid mater'e 'leptomeninx' denilmektedir.
(bkz: meninks) (bkz: leptomeninks)

## beyin dokusu ise genel anlamda gri maddeyi (nöron gövdeleri) dış tarafta, beyaz maddeyi (aksonları) iç tarafta barındırır. beyin bölgeleri loblara ayrılarak incelenir. yüzeyel yerleşimli olan 4 lob şunlardır:
frontal lob : en önde bulunur. kognitif(bilişsel) fonksiyonlardan sorumludur.
parietal lob: iki tarafta yukarıda bulunan loblardır. bu loblar duyulardan ve duyulara verilen cevaptan sorumludur.
temporal lob: iki tarafta kulak etrafında bulunan loblardır. hafıza işlenmesi, duyma fonksiyonu ve dilden sorumludur.
occipital lob: görme ve görüntünün işlenmesinden sorumludur.
(bkz: beyinde loblar)

## beyinde 2 önemli bölge
broca: frontal lobda bulunur. konuşma üretim alanıdır.
wernicke: temporal lobda bulunur. yazılı ve sözlü dilin anlaşılma alanıdır.
(bkz: broca ve wernicke alanları)

primer yaralanma ile oluşabilen kanamalar
1. caput succadenum: cilt-cilt altı dokusu ile galea arasında oluşur. en sık parieto-occipitalde görülür. en sık doğum travmalarında görülür. sutür hattını geçer.(kafatası kemikleri arasında bulunan eklemler)
2. subgaleal hematom: galea ile periost arasında oluşur. palpasyonla fluktuasyon verir, sutür hatlarını geçer. genelde fraktür (kırıklar) ile birlikte görülür.
3. sefal hematom: periost ile kafatası arasında oluşur. en sık parietaldedir. sutür hattını geçmeyen unilateral(tek taraflı) şişlik mevcuttur.
4. epidural hematom: kafatası ile dura mater arasında oluşur. bu bölgede en sık arteriyel kanamalar (a meningea media) kanar. daha az sıklıkta da venöz sinüs kanamaları görülebilir. lucid interval görülebilir. bt'de bikonveks görülür.
5. subdural hematom: dura mater ile arachnoid mater arasında oluşur. ağır kafa travmalarına (glasgow skoru 8'den düşük olanlar) en sık eşlik eden travma çeşididir. dura materde yırtık, venöz sinüs veya köprü venlerde yırtık sonucu oluşur. bt'de konkav görülür.
6. subarachnoid kanama: arachnoid mater ile pia mater arasında oluşur. tüm travmalarda en sık görülen kanama çeşidi budur. en sık bazal çekirdekler, interhemisferik fissür ve insular alanda görülür.
7. intraserebral kanama: beyin dokusunun içinde oluşan hasardır. 5mm'den daha küçük ise kontüzyon, 5mm'den daha büyükse hematom olarak adlandırılır. kontüzyon 3 çeşittir: travmayla aynı tarafta(coup) /travmaya zıt tarafta (conracoup) /herniasyonla gelişen( intermediate)
8. diffüz aksonal hasar: beyindeki beyaz madde içerisinde yaygın hasar oluşmasıdır. bt'de tespit edilemez. mr'da görülür.
(bkz: hematom) (bkz: kontüzyon)

primer yaralanma ile oluşabilen kafatası kırıkları:
1. lineer (çizgisel kırıklar): çoğu kafatası kırığı lineerdir. konumuna göre farklı bulguları vardır. a.meningea media etkilenirse epidural hematom, frontal sinüsler etkilenirse rinore ve epistaksis, mastoid kemik etkilenirse otore ve otoraji görülebilir.
kafa tabanında kırık oluşursa da, bunlara 'kafa kaidesi kırığı' denilir. kafa kaidesi de ön-orta-arka olmak üzere 3 bölümdür. kırığın yerine göre semptom verir.
2. deplesyon (çökme kırıkları): yüksek enerjili travmalar ile oluşur. en sık fronto-parietal kemiklerdedir. dış tabula iç tabulanın altına indiği takdirde buna 'tam tabula' denilir ve cerrahi gereklidir.
3. greenstick (yaş ağaç kırığı): yenidoğan döneminde görülebilen kırıklardır. plastisitesi yüksek olan kemikler bu dönemde bölgesel olarak içe çöker.
(bkz: rinore/otore) (bkz: epistaksis/otoraji)

#commotio cerebri: beyin sarsıntısıdır. bt ve mr'da belirgin hasar görülmediği, ancak minimal beyin hasarı olduğu durumlardır. geçici bilinç kaybı ve geri dönüşümlü serebral fonksiyon bozukluğu görülür. (bkz: beyin sarsıntısı)
#subdural higroma: ağır travmalardan sonra arachnoid materin kesilmesi durumunda, subarachnoid sıvının subdural mesafeye geçmesidir.

sekonder yaralanmalar:
1. enfarktüs = inme, belli bir nöral dokunun kan akımının yetersiz kalmasıdır.
2. beyin ödemi: hasara maruz kalan nöral dokunun şişmesidir. travmalardan sonra vazojenik ve sitotoksik ödem birlikte görülür.
vazojenik ödemde deksametazon (kortikosteroid) faydalıdır. sitotoksik ödemde ise steroid faydasızdır. (bkz: beyin ödemi)
3. herniasyon: beyin fıtığıdır. çeşitli şekillerde görülebilir. (bkz: beyin fıtığı)
-singuler,subfalksiyen herni = corpus callosumun üstünden orta hat shifti vardır.
-lateral transtentorial, unkal herni = en sık beyin fıtığı şeklidir. supratentoriel yer kaplayıcı lezyonlar sebep olur. 3. kafa çifti(n oculomotorius) etkilenirse anizokori oluşur. uncus beyin sapını iterse karşı taraf sıkışır ve hemiparezi oluşur. occipital enfarkt görülebilir.
-santral transtentorial herni = en sık ölüm sebebi olan hernidir. direkt bulbus ve ponsa bası vardır.
-tonsiller herni = posterior fossa kitlelerinde görülür. ilk dönemde tortikollis görülebilirken, ileri dönemde kardiyorespiratuar arrest olabilir.
-yukarı herni = obstrüktif hidrosefali varken ventrikülostomi yapılırsa oluşur.
-transcalvarial herni = external hernidir.
4. pnömocephalus = beyin içinde hava olmasıdır. bilateral frontal oluşursa 'fuji' denilir.
5: enfeksiyonlar = menenjit, meningoensefalit görülebilir.


ek kaynak 1
ek kaynak 2
ek kaynak 3

"gelecekse beklenen beklemek güzeldir. özleyecekse özlenen, özlemek güzeldir. ve sevecekse sevilen, o hayat her şeye bedeldir."

zerrin özer'in hani dünya tatlısı isimli eserine farklı bir soluk getirmiştir kendisi. seksapalite anca bu kadar ön plana çıkarılır diye düşünüyorum.

gençliğini hocaların, asistanların kaprisleriyle geçirmektir.
hiçbir işinin beğenilmemesidir.
anatomiye sadece kafayı görme umuduyla girip kafasını görmektir.
sabaha kadar ağlaya ağlaya protez ödevini yetiştirmeye çalışmaktır.
stajlarda yapılan en ufak hatada içinin sızlamasıdır. hastaların acı çekmesine dayanamayıp diş hekimlerini sadist olarak niteleyenlere ayar olmaktır.
el altında bilumum kesici, delici alet bulundurmaktır. akril kokusundan kafayı bulmaktır.
zordur. yorucudur. insana neden bu bölümde olduğunu sorgulatır.
güzeldir.

arkadaşın uyumuş ve geç bir saatte bilgisayarda bir şeyler izliyorsun. gece olduğu için de korkuyorsun bir yandan ve o da ne bir anda yanına yavaşça korkunç bir şeyin gelip oturduğunu göz ucuyla görüyorsun.

ayarlayan arkadaşı tebrik ederim! umarım "ayarladığım" dediği kişiyi celp dönemlerinde havaya atıp "en büyük asker bizim asker" diye bağırmaz.

hayata dar pencereden bakan insanlarla yapılan her muhabbet aynı böyledir. hiçbir düşüncesinden kuşku duymaz, her zaman haklıdır. konuyu hep istediği konuya getirir, farklı konulara da farklı fikirler gibi ön yargılıdır.

ne de olsa insan, öğrendikçe olgunlaşır. olgunlaştıkça cahilliğinin farkına varır. neyi bilmediğini bilemezsen, kendini çok bilgili zannetme yanılgısına düşersin.

günün vitesini yükselten program olmaktadır an itibariyle, özellikle de en oynak şarkılarla... sanırsınız hep birlikte dönem sonu partisi yapıyoruz, piste çıkıp en havalı danslarımızı sergiliyoruz, ispanyol eteklerimizi savuruyoruz, en güzel seslerin kalbimizin çatlaklarına sızıp bizi iyileştirmesine izin veriyoruz. güneş'in bebeklerinin yüzümüzde teletubbies güneşinin gülümseyişini bırakmasını saymıyorum bile.*
karantinanın karamsarlığından belki böyle çıkarız hep birlikte, kim bilir...

türk dil kurumunun türkçemize kazandırdığı eşşiz kelimelerden olup petrol kelimesinin karşılığıdır.

tanımlarını okurken keyif aldığım yazar. yazmış olmak için yazmadığı her halinden belli.

bu cezanın acımasızlığı bir diğer anlatıya göre tamamen helios ile ilgili. yani biraz tanrısal ego var işin içinde * 70-80 tane koyun için verilecek ceza değil ama şifasını veren cezasını verir gibi bir kafa ile helios adamın hayatını karartmış resmen. bak şimdi; sen sözde şifacı bir tanrısın, milletin gözünü isteyince arabesk filmindeki gibi tak diye açıveriyorsun. kitleler seni şifacılığınla tanımış, bu garipten ne istersin ki? diyeceğim ama bu tanrıların işlerine akıl sır ermiyor ki arkadaş! göz oymak nedir yahu? zaten bu tanrıların yediği haltlarla ilgili bir ceza mahkemesi tesis edilmiş olsaydı, ne cezalar çıkardı ama hiç birinin aklına gelmemiş şöyle güzel bir adli sistem kurmak. hal böyle olunca da bereketi kaçırma olayı falan helios yüzünden olmuş diye düşünüyorum, resmen halka kurulmuş bir kumpas var ortada.

düşünsenize adam kör olunca koyunlar doğurmamaya, ekinler büyümemeye falan başlıyor. sonra öğreniyorlar ki, kurtları da tanrılar göndermiş. bak şimdi olaya gel! adamın gözünü kör eden helios. kurtları gönderen tanrılar ama halk suçlu! oh ne güzel dünya vallahi. hem bu haltları yemişler hem de ihaleyi halka bırakmışlar. yani ben buradaheredot'un yalancısıyım tabi. o helios diyor başka bir şey demiyor * ha bunlar olduktan sonra verilen kehanet yetisi de yerin dibine batsın arkadaş. olmaz olsun böyle düzen.

beni beğenir misiniz, oylar mısınız beni lütfen? teşekkürler.

beyle.

dünyada psikanaliz kavramı yokken yazılarında ilk psikanaliz örneklerine yer veren, modern klasiklerin başında gelen stefan zweig tarafından “psikologların psikoloğu” olarak adlandırılan ve birçok toplumsal,bireysel tespitleri olan dünya klasiklerinin vazgeçinilmez rus yazarı.

boydan fotoğraf ya da anlık fotoğraf isteyen insandır.

bence bir filmi tekrar tekrar izlemek çok gereksiz bir eylemdir. ikinci defa izleme isteği uyandıran tek film benjamin button oldu benim için.

adnan zengin beyfendiye, zimmetine para geçirdiği iddiasıyla 2019 yılında açılan dava.

valla bravo, diyecek bir şey bulamadım. yaptıysa da hayırlı işler, bol kazançlar dileyeyim bari.



buradan

denizcilik genel müdürlüğünün yaptığı son açıklamaya göre;


kaynak

ısps kod daha önceki bir tanımımda belirttiğim üzere sadece limanı değil gemiyi ve içerisinde yer alan personeli de koruyan uluslararası bir koddur. ımo (uluslararası denizcilik organizasyonu)'nun getirdiği solas/74 sözleşmesinde yer alır.

ısps kodu marsec adı verilen 3 farklı seviyeden oluşur.
marsec 1 : gündelik hayatta, herhangi bir risk teşkil etmeyen seviyedir. genel olarak bu seviyede güvenlik tedbirleri rutin olarak tutulmaktadır, ek bir güvenlik ilavesi uygulanmaz.

marsec 2: belirli bir süre boyunca uygulanması zorunlu olan, seviye 1'e ek tedbirler içermektedir. herhangi bir eylem olması öngörülemez fakat olma ihtimali yüksektir.

marsec 3: sürekli gelen terör eylemleri (kaçakçılık, korsanlık vs.) olan bölgede seviye 2'ye alınan ek tedbirleri içermektedir. en kritik bölgelerde uygulanması zorunlu olan seviyedir. eylemin ne zaman son bulacağı belirsiz olduğundan herhangi bir süresi yoktur.

peki gelelim size bu marsec seviyelerini neden anlattım?
bildiğiniz üzere ukrayna- rusya savaşı halen devam etmekte. masumların canı yandığı gibi şimdiye kadar bir önlem almayan denizcilik sektörü, en azından ufak da olsa elini taşın altına koydu diyebiliriz.

daha öncelerinde marsec 1 olarak geçen ve yukarıdaki alıntıda yazan bölgeler, artık marsec 3 olarak anılacaktır. bu ne demek?

diyelim ki bir gemimiz var ve taşıdığı yük odessa limanına boşaltılacak. geminin sorumlu kişileri durumun gidişatına göre boşaltım akdini erteleyebilir, esnetebilir ya da iptal edebilir.
tabi bunlara ek olarak,
gibi bir sürü önlem getirilmiştir.

kaynak

bizi en çok ilgilendiren durum ise kargo alım/boşaltımının esnetilmesi, ertelenmesi veya iptal edilmesi olmuştur. son zamanlarda karadeniz bölgesinde, ukrayna veya rusya'ya kargo götüren bazı gemilerin bombalandığı haberleri, muhakkak karşınıza çıkmıştır. alınması gereken önlemin daha fazla olması gerektiğini düşünmekle birlikte buna da şükür diyorum...

"uçamıyorsan, koş; koşamıyorsan, yürü. eğer yürüyemiyorsan, sürün; ama hareket etmeye devam et. geleceğe ilerlemeyi sürdür."

düşünce özgürlüğü, bilgi açlığı...
adaleti unutmuşum nasıl unuturum.